Диагностика пиелонефрита у детей.

Пиелонефрит у детей.

Это одно из самых частых заболеваний среди детей, обусловленное воспалением почек, почечных лоханок, которое вызывает кишечная палочка и прочие микробы, попадающие из кишечника. При диагностике с помощью общего анализа мочи, почти всегда высевается кишечная палочка. Существуют несколько путей попадания бактерий в почку: через кровь, через лимфу, восходящий (из кишечника). Наиболее частый путь инфицирования, это восходящий из кишечника. Для того чтобы заразиться необходима совокупность двух факторов, это инфицированность почки и застой мочи. Самой частой причиной застоя мочи является врожденная аномалия развития мочевых путей.

Причины.

• Вульвит.
• Незалеченные зубы (кариес).
• Ангина.
• Нарушения в желудочно-кишечном тракте.
• Наследственность.

Различают несколько форм: первичную, когда заболевание возникает от прямого инфицирования и вторичную, как осложнение после перенесенных болезней. По течению болезни подразделяется на острую и хроническую формы. По периоду цикличности делится на: обострение, частичную ремиссию и ремиссию, которую можно определить только по лабораторным анализам крови и мочи. Так же подразделяется по степени нарушения почечных функций: без нарушения, с нарушениями и хроническая почечная недостаточность.

Диагноз хронического пиелонефрита ставится в тех случаях, когда клинически или лабораторно его наблюдают у ребёнка более одного года.

Острый пиелонефрит у детей.

Основные симптомы у детей выявляются при анамнезе. У ребенка наблюдаются боли в животе, жалобы на боли при мочеиспускании, как будто «там жжет», чешется, боли в области поясницы, повышение температуры тела до высоких показателей, озноб, сильная головная боль. Ребенок вялый, заметна слабость, плохой аппетит, кожа становится бледной с желтым оттенком. Боль в области поясницы значительно усиливается при резких движениях, перемене положения тела, также при прыжках, боль уменьшается при согревании в области спины. Оттеков нет, артериальное давление находится в норме, количество выделенной мочи немного увеличено, моча в 90% мутная.

Для того чтобы, педиатр смог правильно поставить диагноз, большое значение имеет возраст ребенка, дети более старшего возраста уже могут контролировать мочеиспускание, дневное или ночное, что позволяет правильно определить нарушения развития мочеполовой системы.

При диагностике пиелонефрита у детей обязательно проверят симптом Пастернацкого, это постукивание ладонью по пояснице в области почек, при воспалении симптом положительный, то есть ребенок испытывает боль или дискомфорт. В анализе мочи у ребёнка может быть белок, лейкоциты, микрогематурия, большое количество клеток эпителия ещё могут быть соли. Суточное количество мочи немного увеличено, реакция мочи может быть разной щелочной или кислой. В анализе крови много лейкоцитов, нейтрофилов, РОЭ.

У детей раннего возраста при остром пиелонефрите наблюдаются симптомы: ребенок беспокойный, вялый, отказывается от еды, появляется повышенная температура тела, похудение, рвота, запор или понос.

У грудничков это заболевание может протекать с тяжелой интоксикацией и глубоким обезвоживанием, что может напомнить сепсис. При хроническом пиелонефрите в вялотекущей стадии, у детей раннего возраста могут быть лишь снижение аппетита, уменьшении массы ребенка, остановка роста, отставание психомоторного развития, небольшое повышение температуры тела. Болезнь, может протекать и без каких  либо симптомов и изменений в анализах.

У большинства детей имеются хронические очаги инфекции, которые могут спровоцировать болезнь, это: аденоиды, тонзиллит, кариес, хронический цистит.

Для диагностики пиелонефрита у детей, необходимо пройти обследование в детской поликлинике. Кроме осмотра ребенка, врач назначит следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи.
• Моча по Нечипоренко.
• Бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
• Моча по Зимницкому.
• Проба Реберга.
• Анализ крови биохимический на белок, холестерин, остаточный азот, сиаловые, СРБ.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Если заболела девочка, то при обнаружении лейкоцитов и бактерий в моче, она должна быть осмотрена гинекологом и сдать мазки для исключения вульвита и вульвовагинита. Если после лечения вульвита или вульвовагинита анализы не изменились, тогда надо пройти обследование на пиелонефрит. Ставить диагноз при первых выявленных симптомах острой инфекции мочевых путей не спешить стоит. Вначале таким детям назначают уросептики и следят за эффектом лечения.

Лечение острого пиелонефрита у детей.

• В острый период или при обострении ребёнок нуждается в стационарном лечении. Постельный режим соблюдается в течение всего периода повышенной температуры тела и три четыре дня спустя.
• Обильное питье, витаминизированное должно быть примерно около полутора раза больше, чем в возрастном периоде. Очень хорошо в период лечения острого пиелонефрита у детей, употреблять в пищу свежие овощи и фрукты особенно дыни и кабачки, а также пить щелочную минеральную воду, например, «БОРЖОМИ».
• При болях можно применить, Но-шпу, Папаверин, Баралгин. Антибиотик принимать лучше после сдачи мочи на бак посев, для уточнения бактериальной флоры. На самом деле лечение острого пиелонефрита у детей очень длительное, курсами, меняя препараты, а антибактериальная терапия может быть от двух до четырёх курсов.
• Если обострение пиелонефрита протекает без повышения температуры тела и признаков интоксикации, то можно сразу применять нитрофурановые (Фурагин, Канефрон), без антибактериальной терапии.
• Для лечения острого пиелонефрита у детей народными средствами, рекомендуют сборы лекарственных растений. Фитотерапию, показанную при данном заболевании, необходимо согласовать с лечащим педиатром. При лечении применяются сборы лекарственных трав, состоящих из мочегонных, антисептиков (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник). Витаминный состав трав нужные организму (ягоды и листья черной смородины, листья крапивы, листья земляники, черника, брусника, рябина, малина).  Педиатры рекомендуют сборы трав: зверобой, мать и мачеха, шиповник, клевер. Растения смешивают в одинаковых пропорциях, одну столовую ложку сбора заливают кипятком 0,5 литра, настаивают 30 минут и пить до 100- 150 грамм в сутки.
• Кроме этого применяются физиопроцедуры для своевременного лечения хронических очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит, и особенно гельминтозы). Дети должны быть проконсультированы специалистом (урологом)./li>

Для наблюдения за больным ребенком, участковый врач педиатр ставит его на диспансерный учёт. Длительность диспансерного учета при этом заболевании пять лет, при хроническом до наступления восемнадцати лет и передачи больного во взрослую поликлинику.

Ребенок после пиелонефрита.

После выписки из стационара анализы мочи необходимо сдавать один раз в две недели, следующее полугодие один раз в месяц. Через год после начала последнего обострения, анализы мочи сдают один раз в квартал, осмотр педиатра проходят в первый год после начала обострения один раз в месяц, а далее при отсутствии обострения один раз в квартал. Перед осмотром врача, ребенок сдаёт анализы мочи по Нечипоренко, соскоб на энтеробиоз трёхкратно. Осмотр и если необходимо лечение, очагов хронической инфекции. Из диеты ребёнка после пиелонефрита, необходимо исключить следующие продукты:

• Пряности.
• Маринады.
• Колбасы.
• Консервы.

Педиатр освободит ребенка после пиелонефрита от занятий спортом и физкультурой в основной группе на год, после обострения, показано умеренное занятие спортом. Соблюдение распорядка дня. Проводится противорецидивное лечение, первые семь десять дней каждого месяца пить уросептик, а следующие двадцать дней, сборы лекарственных трав. Можно применять и более простые сборы: ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, алтей лекарственный. Также очень хорошо проводить санаторное лечение, через полгода год после обострения.

По статистике, при первичном пиелонефрите положительный прогноз при правильном лечении и профилактике  50%, первичный хронический пиелонефрит в 30%.