Причины детского энуреза.

Детский энурез — проблема одна из важных в педиатрии, врачи ей занимаются уже очень давно. Энурез это недержание мочи, он может быть, как дневным, так и ночным..

Это заболевание одно из распространённых, примерно 10% детей 4 лет имеют эту проблему, и мальчики страдают этой болезнью чаще, чем девочки.

Проблематикой этого заболевания интересуются не только педиатры, но и врачи других специальностей в том числе: неврологи, нефрологи, урологи и физиотерапевты. Это связано с тем, что у детского энуреза много причин, провоцирующих недержание мочи. Поэтому прежде чем приступить к лечению детского энуреза необходимо пройти всестороннее исследование.

Его уже можно считать патологией, если ребёнок старше 4 лет писается ночью более 2 раз в месяц и больше, потому что к этому возрасту заканчивается формирование условного рефлекса на мочеиспускание.

Некоторые родители относятся к болезни, как к несерьёзному заболеванию, но это не так, психическое состояние малыша на фоне недержания мочи, сказывается отрицательно.

Чем старше дети, тем реже они сталкиваются с этой деликатной проблемой, так к подростковому периоду 12 – 14 лет, он встречается только у 2%, а к совершеннолетию 0,1%, у взрослых встречается в 0,5% случаев.

Основные причины детского энуреза?

• Не своевременное формирование нервной системы. При замедленном созревание в головной мозг не поступает сигнал, о том, что мочевой пузырь переполнен и надо опорожниться.
• Перенесенные инфекции, важно убедиться, что у ребёнка с недержанием мочи отсутствуют признаки воспаления со стороны мочевыводящей системы.
• Нарушения в развитии мочеполовой системы
• Причиной детского энуреза, может стать перенесенный стресс.
• При неврозе (смена обстановки, конфликт в семье, рождение братика или сестренки, развод родителей.) Невротический энурез, чаще всего встречается у застенчивых, пугливых, «забитых» детей, с минимальной церебральной дисфункцией. Неврозоподобный вид встречается, когда происходит безразличное отношение родителей к эпизодам энуреза вплоть до подросткового возраста. Что впоследствии провоцирует переживания по этому поводу и как следствие усугубляет проблему.
• Причиной детского энуреза является и генетический фактор, так если оба родителя в детстве страдали этим заболеванием, то у их ребёнка есть риск появления ночного энуреза в 78% случаях, а если это было у одного из родителей, то 42%.

Для того чтобы убедиться, что причина болезни не воспаление, необходимо сдать анализы и пройти диагностические процедуры по назначению врача. Какие исследования необходимо пройти, чтобы исключить воспалительный характер заболевания:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ мочи на сахар
• Анализ крови на сахар
• Биохимические анализы крови
• Моча по Зимницкому
• Узи почек и мочевого пузыря
• Урофлоуметрия (сила струи мочи и длительность мочеиспускания)
• Суточное мочеиспускание (без принуждения)
• Рентген позвоночника

Если с мочевыводящей системой всё в порядке, то, скорее всего, нарушается передача в мозг информации о наполненности мочевого пузыря, т. е. не зрелость центральной нервной системы. Зачастую помимо задержки развития ЦНС, может наблюдаться задержка физического развития (роста, массы тела), а также полового развития.

Если у ребёнка кроме ночного есть ещё и дневной энурез, то это значит, что он испытывает какую-то проблему эмоционального или психологического плана. Ночной энурез встречается у крепко спящих детей.

Различают несколько форм.

• Первичный, это когда рефлекс торможения мочеиспускания изначально не сформирован, и эпизоды недержания мочи сохраняются по мере взросления детей. Встречается в 70% случаев, он появляется с раннего возраста при отсутствии признаков заболевания и стресса.
• Вторичный бывает гораздо реже, после длительного «сухого» периода (свыше 5 месяцев), дети более старшего возраста, которые могут контролировать сон и пробуждение для мочеиспускания
• Сочетанный,  это проявление дневного и ночного недержания мочи
• Изолированный, когда ночное недержания мочи.
• Моносимптомный, когда нет других заболеваний кроме энуреза.
• Полисимптомный – заболевание, связанные с урологическими нарушениями, неврологические, психологические, психические, эндокринные заболевания.

Лечение детского энуреза?

• Спокойная домашняя обстановка, особенно перед сном, не нужно ругать ребёнка, что он описал кровать, потому что это может вызвать комплексы.
• Удобная, уютная кроватка, в комнате тепло, без сквозняков (лучше проветрить комнату перед сном)
• Приучить ребёнка спать на спине
• Соблюдать режим дня, ложиться спать в одно и то же время.
• Перед сном за 3 часа исключить приём жидкости, своевременный ужин, не позднее, чем за 3 часа до сна.
• Перед сном ребёнок должен сходить в туалет.
• Оставляйте в комнате у ребёнка ночник (чтоб не было страшно), и по необходимости, не боясь темноты сходить в туалет.
• Если болезнь носит наследственный характер, принимать Десмопрессин (минирин) на ночь курсами, курс 3 месяца 1 месяц перерыв.
• Нейрогенный мочевой пузырь (гиперактивный) появляются позывы, с которыми ребёнок не может справиться. В этом случае необходимо принимать Дриптан (эффект 90%) для детей старше 5 лет, пить не менее 1 месяца, лучше 2 – 3 месяца.
• При невротическом характере заболевания следует принимать: Глицин, Фенибут, Пикамилон, Пирацетам. Они помогают нормализовать глубину сна, устранят тревожность, возбудимость и депрессивные состояния.
• Физиопроцедуры назначают вместе с медикаментозным лечением: электрофорез, лазер, иглоукалывание.

Лечение детского энуреза, необходимо начинать с 4 – 5 лет и не ждать, что «само пройдёт», дальше с взрослением проблема становиться меньше, но дети испытывают психологический дискомфорт и очень переживают по этому поводу.

Будить или нет, это вызывает споры врачей. С одной стороны, это способствует выработке навыков рефлексорного характера пробуждения, когда мочевой пузырь переполнен, но у дошкольников он быстро теряется. Если вы будите ребёнка, то нужно будить через 3 часа, и чтобы он полностью проснулся и сам сходил в туалет и вернулся обратно. Если этого не делать, а на пример сносить его на руках, что бы он пописал, то это не вызовет рефлекса пробуждения, а на утро он даже и не вспомнит.

И все же ваш ребёнок ночью обмочился, его надо разбудить, переодеть во всё сухое, поменять постельное бельё это поможет сформировать понятие о сухой кровати, белье и о комфортном сне. Школьников обязательно будить в одно и то же время. Хороший эффект даёт если ребёнка хвалить за «сухие ночи» это способствует формирование ответственности за своё поведение (не пить перед сном и сходить в туалет перед сном).

Спокойная домашняя обстановка, ваша любовь, соблюдение распорядка дня помогут вам справиться с этим недугом.